فرم ثبت روزانه موارد مشکوک به بیماری کرونا
فرم ثبت روزانه موارد مشکوک به بیماری کرونا
نام شهرستان /منطقه
*
ابرکوه
اردکان
اشکذر
بافق
بهاباد
تفت
نیر
هرات
مروست
مهریز
میبد
یزد ناحیه یک
یزد ناحیه دو
زارچ
نام مدرسه
*
دوره تحصیلی
*
ابتدایی دوره اول
ابتدایی دوره دوم
ابتدایی
متوسطه اول
متوسطه دوم
مدیریت محترم آموزشگاه
بمنظور شناسایی بموقع بیماری کووید وتسریع مداخلات لازم ثبت اطلاعات بصورت روزانه صورت پذیرد .
ضمنا افرادیکه علایم گلودرد -تب -سرفه خشک -درد عضلانی-تهوع واستفراغ-اسهال - بدن درد -سر درد-ضعف وخستگی مفرط -تنگی نفس هستند بعنوان فرد مشکوک به بیماری کرونا تلقی می گردند .
از همکاری شما در پیشگیری وکنترل بیماری در دانش آموزان عزیز و کادر محترم مدرسه سپاس گزاریم.
تعداد معلمین وکارکنان مشکوک به بیماری کرونا (درروز تکمیل فرم)
*
تعداد معلمین وکارکنان که در 14روز گذشته با فرد مبتلا به بیماری کرونا در ارتباط بوده اند (در روز تکمیل فرم)
*
اسامی وکد ملی معلمین وکادر اجرایی مشکوک به بیماری کرونا
اسامی معلمین و کادر اجرایی که با فرد کرونایی در 14 روز گذشته در تماس بوده اند.
تعداد کل جمعیت دانش آموزان مدرسه
*
تعداد دانش آموزان حاضر در مدرسه( در روز تکمیل فرم)
*
تعداد دانش آموزان مشکوک به بیماری کرونا( در روز تکمیل فرم )
*
تعداد دانش آموزانیکه در14روز گذشته با فرد کرونایی در تماس بوده اند(در روز تکمیل فرم )
*
لیست اسامی وکد ملی دانش آموزان مشکوک به بیماری (در روز تکمیل فرم )
لیست اسامی و کدملی دانش اموزانیکه در14روز گذشته با فرد کرونایی در تماس بوده اند(در روز تکمیل فرم )
سمت فرد تکمیل کننده :
*
نام ونام خانوادگی تکمیل کننده فرم :
*